第3讲小儿肺炎病人的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.小儿肺炎的特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音。
2.小儿肺炎病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1～3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。
3.支气管肺炎为小儿常见的肺炎。
4.小儿肺炎的常见病原体为：病毒(呼吸道合胞病毒)和细菌(肺炎链球菌)。
5.新生儿和重度营养不良儿患肺炎可不发热，甚至体温不升。
6.小儿肺炎肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。
7.小儿轻症肺炎表现：发热+咳嗽+气促+萎靡不振+三凹征。
8.小儿重症肺炎表现：呼吸系统症状+全身中毒症+循环、神经和消化系统表现。
(1)循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表现包括：
①呼吸加快(>60次/分);
②心率增快(婴儿>180次/分，幼儿>160次/分);
③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀;
④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张;
⑤肝脏迅速增大;
⑥尿少或无尿，具备前五项即可诊断。
(2)神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。
(3)消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。
发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失;
发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。
9.小儿肺炎使用抗生素原则：早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药;用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。
10.肺炎患儿室温：18～22℃;湿度：50%～60%.
11.一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化。
12.小儿肺炎并发脑水肿、中毒性脑病的表现：患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等。
13.小儿肺炎并发脓胸或脓气胸的表现：患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安。
14.小儿肺炎并发中毒性肠麻痹和胃肠道出血的表现：腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血。
15.毛细支气管炎：喘憋性肺炎。多见于1～6个月的婴儿。
(1)主要临床特点：喘息、三凹征和气促。
(2)病因：由呼吸道合胞病毒引起。
(3)临床表现：突出表现为喘息和肺部哮鸣音。下呼吸道梗阻、呼气性呼吸困难。
(4)肺部体征：呼气相哮鸣音，叩诊过清音。
(5)治疗：氧疗、控制喘息、病原治疗。
重症——支气管扩张剂雾化吸入。
严重的喘息发作——糖皮质激素。
利巴韦林——抗感染。
【进阶攻略】
本讲重点：肺炎合并心衰的表现。临床表现不用死记硬背，和其他能加以区分即可。
小儿肺炎时缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒;低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常合并混合性酸中毒。
典型性肺炎：是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎;
非典型肺炎：是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。
【易错易混辨析】
不同病原体所致小儿肺炎的特点：
